基础知识

考点1  健康管理概论

 

1.健康管理兴起时间：20世纪80年代美国。日本是亚洲地区开展健康管理较早的国家。

2.1989年，WHO又进一步完善了健康概念，指出健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。

3.对生命投入的成本和效益比：最高的是参加健康管理；最低的是把钱投入临终前的抢救。

4.健康管理的主体：经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者。

5健康管理的客体：健康人群、亚健康人群、慢性非传染性疾病早期、康复期患者。

6.健康管理服务的两大支撑点：信息技术、金融保险。

7.健康管理的公众理念：病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。

8.健康管理的任务：防大病、管慢病、促健康。

9.健康管理的重点：慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。

10.健康管理的宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

11.健康管理有三部曲：了解和掌握你的健康；关心和评价你的健康；改善和促进你的健康。

12.健康体检是前提，健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。

13.治未病思想作为祖国医学传统文化的重要组成部分，一直传承到今天。

14.健康管理的基本策略：生活方式管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理，残疾管理和综合的群体健康管理。

15.生活方式管理的特点：以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；以预防为主，有效整合三级预防。

16.需求管理的手段：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。

17.影响需求管理的主要因素：患病率、感知到的需要、消费者选择偏好、健康因素以外的动机。

18.需求管理的方法：24小时电话就诊和健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。

19.疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。

20.疾病管理的特点：目标人群是患有特定疾病的个体；不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心；医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

21.灾难性病伤管理常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等。

22.造成多种慢性病的三大行为危险因素：膳食不合理、身体活动不足、吸烟。

23.首次国际初级卫生保健会议：1978年，阿拉木图。

24.基本卫生保健的原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用。

25.我国农村初级卫生保健的“三大支柱”：县乡村三级医疗卫生服务网络、农村卫生队伍、合作医疗制度。

26.基本卫生保健工作四个方面：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。

27.基本卫生保健的特点：社会性、群众性、艰巨性、长期性。

28.基本卫生保健的意义：充分享有健康权；促进社会经济发展；提高人人健康水平、提高精神文明水平。

29.新时期卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，靠科技和教育。

 

考点2  临床医学基础知识

 

1.临床专业学科的建立方式：按治疗手段、按治疗对象、按人体的系统或解剖部位、按病种、按诊断手段。

2.临床医学的主要特征：临床医学研究和服务的对象是人；临床工作具有探索性（显著特征）；临床医学启动医学研究；临床医学检验医学成果。

3.临床医学的发展趋势：微观深入与宏观扩展；学科体系分化与综合；医学与高科技的结合日趋密切。

4.全科医学的理论基础是生物-心理-社会医学模式。

5.循证医学都最可靠的证据是“随机对照试验”的证据，代表性成果是大量“临床指南”的制定和实施。

6.医生诊治患者的第一步：采集病史。

7.问诊内容包括：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史。女性还包括月经史和生育史。

8.体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊。

9.尿液一般检测包括：一般性状检测、化学检测、尿沉渣（显微镜）检测。

10.肾小球滤过功能常用的指标：血清肌酐测定、血尿素氮测定。

11.肝癌患者——甲胎蛋白（AFP）升高；前列腺患者——前列腺特异性抗原（PSA）升高。

12.高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。

13.首选X线成像的疾病：呼吸系统、骨关节系统、消化系统。

14.上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查。

15.最常用和最主要的治疗方法：药物治疗。

16.药源性疾病分类：甲型、乙型、长期用药致病型、药后效应型。

 

考点3   预防医学的基础知识

 

1.预防医学的对象：个体和确定的群体。主要着眼于健康和无症状患者。

2.预防医学的目的：保护、促进和维护健康、预防疾病、失能和早逝。

3.预防医学体系分类：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学。基础方法学是：流行病学和医学统计学。

4.五早：三早＋疫情早报告、患者早隔离。

5.临床预防服务的内容：健康咨询、筛检、化学预防、预防接种。

6.社区公共卫生及其实施的原则：以健康为中心、以人群为对象、以需求为导向、多部门合作、人人参与。

 

考点4  常见慢性病

 

1.慢性病的主要特点：①病因复杂；②起病隐匿、潜伏期较长、没有明确的起病时间；③病程较长；④难以治愈；⑤预后较差。

2.我国肺癌居恶性肿瘤发病率第一位，乳腺癌居女性发病率第一位。

3.我国恶性肿瘤发病农村明显高于城市的是上消化道癌，城市明显高于农村的是肺癌。

4.我国恶性肿瘤主要危险因素：吸烟、HBV感染、膳食不合理、职业危害。

5.临床上高血压的诊断标准：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

6.我国人群高血压发病的主要危险因素有：高钠、低钾饮食（最主要的危险因素）；体重超重和肥胖；饮酒；其他等。

7.诊断糖尿病标准：糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。

8.2型糖尿病的危险因素：遗传因素、肥胖（或超重）、身体活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗、高血压及其他等。

9.诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。

10.脑出血的临床特点：①多在情绪激动或活动时急性起病；②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

11.诊断脑出血安全有效的方法：头颅CT扫描。

12.高血压是脑卒中最重要的危险因素。

13.COPD的标志性症状：气短或呼吸困难。

14.肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。

15.“三减三健”：减盐、减油、减糖；健康口腔、健康体重、健康骨骼。

 

考点5  流行病学和医学统计学基本知识

 

1.流行病学的任务分为是三个阶段：第一阶段“揭示现象”、第二阶段“找出原因、影响或决定因素”、第三阶段“提供措施”。

2.描述集中趋势的指标：算数均数、中位数、几何均数。

3.描述离散趋势的指标：方差与标准差、极差、百分位数、变异系数。

 

考点6  健康教育学

 

1.知信行模式：知识（基础）、信念（动力）、行为（目标）。

2.自我效能产生和提高的途径：自己成功完成过某行为；他人间接的经验；口头劝说；情感激发。

3.成瘾行为的阶段包括：没有打算阶段、打算阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段、终止阶段。

4.健康传播模式：传播者、信息与讯息、媒介渠道、受传者、效果。

5.人际传播的形式：个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间。

6.同伴教育的组织实施方法：征募同伴教育者、培训同伴教育者、实施同伴教育、同伴教育评价。

7.针对个体的传播材料：传单、折页、小册子。

8.针对群体的传播材料：宣传栏、招贴画或海报、标语和横幅、DVD。

9.针对大众的传播媒介：报纸/杂志、广播/电视。

10.新型媒介的应用：互联网、手机。

11.影响健康相关行为的因素分类：倾向因素、促成因素和强化因素。

12.计划的具体目标分类：健康目标、行为目标、环境和政策目标、认知目标。

 

考点7  营养与食品安全

 

1.营养素：碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质、维生素、水和膳食纤维。

2.常量元素包括：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫。必需的微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴。

3.钾的最好食物来源：蔬菜和水果。

4.蛋白质互补作用应遵循的原则：食物的生物学种属愈远愈好，搭配的种类愈多愈好，食用时间愈近愈好，同时食用最好。

5.保健食品的功能：调节人体生理功能、增强机体防御力、预防疾病、促进健康。

6.食物中毒的特点：季节性、爆发性、相似性、非传染性。

7.食物中毒的分类：细菌性食物中毒（最常见）、真菌及其毒素食物中毒、动物性食物中毒、有毒植物中毒、化学性食物中毒。

 

考点8  身体活动基本知识

 

1.身体活动基本要素：频率、强度、时间、类型。

2.“健康一二一”：每日一万步、吃动两平衡、健康一辈子。

3.身体活动按日常活动分类可分为职业性身体活动、交通往来身体活动、家务性身体活动和业余休闲身体活动。按能量代谢分类可分为有氧运动和无氧运动。

4.1METs相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧，或每公斤体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度。≥6METs为高强度活动；3~5.9METs为中等强度活动；1.6~2.9METs为低强度活动；1.0~1.5METs为坐、躺姿势阅读、看电视、或使用手机、电脑等电子产品的活动等静态行为活动。

5.长时间运动血糖下降时首先受影响的是脑。

6.运动前的胰岛素应避免注射于运动肌肉，最好选择腹部。

 

考点9  心理健康

 

1.心理活动过程包括认知过程（最基本）、情感过程、意志行为过程，个性心理特征包括人格倾向性和人格特征。

2.《简明不列颠百科全书》指出心理健康的标志为：①身体、智力、情绪十分调和；②适应环境、人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。

3.心理咨询技术：共情（基础）、倾听、提问、表达。

4.倾听的内容一般包括四个方面：一是来访者的经历；二是来访者的情绪；三是来访者的观念；四是来访者的行为。

5.客观上不利于健康的危害行为的主要特点：危害性、稳定性、习得性。

6.A型行为模式：“冠心病易发性行为”，做事有时间紧迫感，动作快，好竞争，易急躁，少耐心。

7.C型行为模式：“肿瘤易发性行为”，情绪压抑，处处忍让，回避与人冲突，易生闷气。

 

考点10  中医养生学基础知识

 

1.中医诊察疾病最重要的方法：四诊合参。

2.“治未病”，源于《黄帝内经》。所谓治未病，包括“未病先防”、“已病防变”、“瘥后防复”三方面内容。

3.五行：木、火、土、金、水。五脏：肝、心、脾、肺、肾。六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。

4.气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本物质。

5.辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。

6.基本治则包括：扶正祛邪、调整阴阳、治病求本。

7.“性”是指食物具有寒、凉、温、热四种性质，中医称为“四性”或“四气”。

8.传统健身运动包括：太极拳、易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦。

9.书画养生包括：习书作画、书画欣赏。

 

考点11  康复医学基础知识

 

1.康复分为：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程。

2.康复医学内容：康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。

3.康复医学发展模式：自然哲学医学模式到生物医学模式到生物-心理-社会康复模式。

 

考点12  健康信息学

 

1.信息的形态：数据、文本、声音、图像。

2.健康信息的来源：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录。

3.信息收集的方法：访谈法、实地观察法、问卷法。

4.居民健康档案分类：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。

5.S：代表服务对象主观资料，O：代表客观资料，A：代表对健康问题评估，P：代表对问题的处理计划。

6.建立档案管理的基本原则：自愿为主，多种方式想结合；体现健康管理和连续性服务的特点；科学性与灵活性相结合。

 

考点13  医学伦理与职业道德

 

1.医学伦理的基本原则：防病治病、救死扶伤、实行医学人道主义、全心全意为人民健康服务。

2.健康管理中的伦理原则：以人为本、以健康为中心；公平、合理；保守秘密；有利和主体；优质服务。

3.职业道德的基本要求：爱岗敬业（基础）、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会。

 

考点14  健康保险与健康管理

 

1.等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则。

2.健康保险分类：疾病保险、医疗保险、失能收入保险、护理保险。

3.健康保险风险控制的传统方法：条款设计时的风险控制、核保时的风险控制、理赔时的风险控制、对风险转移的方法——再保险。

4.健康保险风险控制方法的新进展：对医疗服务过程的控制、医疗服务补偿模式、无赔款优待和其他利润分享措施、健康管理机制、管理式医疗。

 

考点15  健康管理服务营销

 

1.健康管理服务特性：无形性、不可分割性、不稳定性、易逝性、客户的满意标准不同、客户的参与程度。

2.PDCA循环的含义：即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）。

3.健康服务营销的组合一般包括：产品、价格、渠道、促销、有形展示、过程、人员。

4.健康咨询服务形式：集体咨询、一对一指导、电话咨询与随访。

 

考点16  健康管理相关法律、法规知识

 

1.劳动合同分为固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工作任务为期限的劳动合同。

2.甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。

 

专业技能

考点1  健康监测

 

信息采集

1.卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单，一般包括：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。

2.目前的健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表是最为重要的健康管理信息的来源。

3.健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写，数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

4.如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；在此基础上，如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。

5.饮酒量的评判标准：1标准杯=半两白酒（40%）或1两低度白酒或一两半黄酒或3两葡萄酒或1易拉罐啤酒。

6.常用的体格监测指标：体重、身高、皮褶厚度、上臂围。最重要的是：体重、身高。

7.估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标：腰围。男性腰围≥90cm；女性腰围≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。

8.血压单位：mmHg、kPa。1mmHg=0.133kPa，7.5mmHg=1kPa。

9.身高测量准确至1mm。身高计的误差不得超过0.5cm。

10.电子体重计测量精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.1g。

11.杠杆秤准确度要求误差不超过0.1％。读书准确至10g。

12.腰围测量：受试者直立，两脚分开30~40cm，用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。

13.不合逻辑信息记录识别的方法：直接审阅所收集的健康记录表、在建立计算机数据结构时对相应变量进行逻辑设计、在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。

信息管理

1.信息录入错误表现在：读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。

2.信息清理的方法：双录入法、直接审阅数据库文件、计算机查错（包括数据库设计合理编码和逻辑查错）。

3.健康信息的传递方法：通知客户到健康管理中心、将打印的结果通过邮寄方式寄给客户、以电子邮件的形式将结果发送给客户、电话通知客户、短信通知客户。

4.信息安全的内容主要包括五个方面：保证信息保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性（未经授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。

 

考点2  健康风险评估和分析

 

1.预防慢性病的最好方法是改善生活方式。

2.健康危险因素中不可改变的危险因素：家族遗传史、老龄化与性别、环境等。

3.健康危险因素中可改变的危险因素：心理不健康、不良生活方式（吸烟、身体运动不足、膳食不平衡）、腰围超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。

4.健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。

5.问卷的主要组成包括：①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）。

6.个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

7.健康风险评估的步骤：采集个人健康信息、进行相关医学检查；信息录入及报告打印；跟踪指导；随访（再次评价）；效果考核与评价。

8.对高度危险的服务对象的随访时间一般每三个月随访一次。中度危险的服务对象的随访时间为每六个月一次。低度危险服务对象的随访时间每年一次。

9.现代医学认为，影响健康的因素主要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务四大类。

 

考点3  健康指导

 

1.成人每天食盐不超过6g，控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在约25g以下。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

2.对于成年人来说，轻体力劳动者每天能量摄入量男性为2250kcal，女性为1800kcal。

3.最大心率HRmax=220－年龄（岁）。中等强度的心率一般定义在最大心率的60%~75%。

4.运动疲劳、恢复和适应是机体运动反应的三个关键环节。

5.成瘾行为的形成过程：诱导阶段、形成阶段、巩固阶段、衰竭阶段。

6.健康教育计划设计原则：目标原则、前瞻性原则、弹性原则、参与性原则。

7.确定健康教育干预策略：教育策略、环境策略、政策策略。

8.人际交流中的反馈形式：语言反馈、体语反馈、书面反馈。

9.根据性质的不同，反馈分类：积极性反馈、消极性反馈、模糊性反馈。

 

考点4  健康危险因素干预

 

1.高血压的干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。

2.降压治疗药物应用原则：小剂量开始；优先选择长效制剂、联合应用药物、个体化。

3.高血压患者的有氧运动宜每周5~7天，每次10分钟逐渐增加达到30分钟。以中低强度为主。

4.糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。

5.肥胖干预的措施：控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。

6.5A戒烟干预模型：①ask——询问（吸烟情况）；②advise——建议（戒烟）；③assess——评估（戒烟意愿）；④assist——帮助（戒烟）；⑤arrange follow up——安排随访（防止复吸）。

7.糖尿病的相关指标：空腹血浆葡萄糖水平、任意时间血浆葡萄糖水平、餐后2小时血糖值、糖化血红蛋白。

8.世界卫生组织（WHO）肥胖程度分类标准：体质指数在25.0~29.9kg/m²为超重，≥30kg/m²为肥胖，BMI 30~34.9kg/m²为肥胖1级，BMI 35~39.9kg/m²为肥胖2级，BMI≥40kg/m²为肥胖3级。

9.原卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》中规定的中国的分类标准是BMI<18.5kg/m²为体重过低，18.5~23.9kg/m²为体重正常，24~27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。

10.腰臀比男性<1.0、女性<0.85为正常，而腰臀比男性≥1.0、女性≥0.85为腹型肥胖。

 

实习  健康管理案例 高血压健康管理

 

血压水平分类

分类	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
正常血压	<120和	<80
正常高值	120~139和（或）	80~89
高血压	≥140和（或）	≥90
1级高血压（轻度）	140~159和（或）	90~99
2级高血压（中度）	160~179和（或）	100~109
3级高血压（重度）	≥180和（或）	≥110
单纯收缩期高血压	≥140和	<90

 

血压升高患者心血管风险水平分层

其他心血管危险因素和疾病史	血压（mmHg）
	SBP130-139和（或）DBP85-89	SBP140-159和（或）DBP90~99	SBP160-179和（或）DBP100-109	SBP≥180和（或）DBP≥110
无		低危	中危	高危
1~2个其他危险因素	低危	中危	中/高危	很高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病临床并发症或CKD	中/高危	高危	高危	很高危
≥4期，有并发症的糖尿病	高/很高危	很高危	很高危	很高危